透析13年，全身骨痛居然和甲狀旁腺有關系？

2024-06-07 11:30:00   來源：     作者：  點擊：

透析13年
龐阿姨發(fā)現(xiàn)自己
越來越“脆皮”了
動不動就“一身痛”
到了挨都挨不得的程度
因為腎衰竭
龐阿姨不敢亂吃止痛藥
來到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)
她的甲狀旁腺素已經
“狂飆”至3000Pg/ml
是正常值上限的40倍
 

甲乳外科主任鄧禾
結合相關檢查結果
龐阿姨被診斷為
尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

一

1.甲亢？甲旁亢？
      大家都聽說過甲亢，甲旁亢就和它的生長位置一樣沒啥存在感。
      甲狀旁腺是隱藏在頸部甲狀腺后面的4枚微小腺體，正常的只有綠豆大小，重量和米粒差不多，體積小重量輕“本事”大是它的主要特點。
      甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素是調節(jié)血鈣水平的最重要激素，具有升高血鈣和降低血磷的作用。血鈣和血磷的波動會影響心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)和胃腸道等器官功能。

 

2.腎衰和甲旁亢雙重“Buff”傷害加倍
      甲乳外科主任鄧禾解釋：“對慢性腎功能衰竭病人來說，由于長期鈣磷代謝紊亂的刺激，會使原本綠豆大小的甲狀旁腺持續(xù)增大至蠶豆，甚至花生米大小，隨之會出現(xiàn)一系列的全身不適，常見的有骨痛、骨骼畸形、骨折、下肢無力、全身瘙癢、全身血管鈣化等，這就是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，而由此引起的心血管疾病往往是患者死亡的主要原因。”
3.甲狀旁腺“搬家”至手臂
      “對于慢性腎臟病合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者而言，當藥物治療效果欠佳，行甲狀旁腺切除術是有效的治療方法。”鄧禾介紹，當前手術方式主要有3 種，分別為甲狀旁腺全切+自體移植術、甲狀旁腺次全切除術和甲狀旁腺全切術。因甲狀旁腺次全切除術無法準確確定需要保留的腺體大小，可能會使繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進再次復發(fā)；甲狀旁腺全切術雖降低了復發(fā)風險，但是會因甲狀旁腺功能衰退導致頑固性低鈣血癥發(fā)生；而甲狀旁腺全切+自體移植術既能降低術后復發(fā)的可能，又能避免低鈣血癥的發(fā)生，并且對緩解頑固性骨痛可以起到立竿見影的效果。

二

（甲乳外科團隊手術畫面）

      在完善相關檢查及評估后，充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院科室齊全的優(yōu)勢，甲乳外科邀請腎病內科、手術麻醉科、超聲醫(yī)學科等多個科室為患者進行MDT（多學科會診），評估手術可行性及相關風險，圍繞患者基礎疾病重、并發(fā)癥多，確定圍手術期管理方案，尤其是手術麻醉風險及術后應急處理展開討論并制定方案。
      龐阿姨在萬全的術前準備下進行了“甲狀旁腺探查+殘余甲狀旁腺全切+術中快速病檢+右前臂部分甲狀旁腺自體移植+右側喉返神經探查術”，術后她恢復非常良好，術后第1天復查甲狀旁腺激素即降至正常范圍，骨痛當天已經緩解。經過科學的術后管理，順利康復出院。

高難度手術：
此例手術治療難度高，需要精準把控，而且圍手術期的管理更是至關重要，手術成功的關鍵是術前準確定位病變，術中全面探查找到病變甲狀旁腺，并避免喉返神經損傷，術后密切監(jiān)測，預防并發(fā)癥的發(fā)生等。
該類手術目前已在我院成熟開展，這極大提高了尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的生活質量和生存時間，給尿毒癥伴繼發(fā)甲狀旁腺亢進癥且內科藥物治療無效的患者帶來了治療希望。

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