透析13年
龐阿姨發(fā)現(xiàn)自己
越來越“脆皮”了
動(dòng)不動(dòng)就“一身痛”
到了挨都挨不得的程度
因?yàn)槟I衰竭
龐阿姨不敢亂吃止痛藥
來到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)
她的甲狀旁腺素已經(jīng)
“狂飆”至3000Pg/ml
是正常值上限的40倍
龐阿姨發(fā)現(xiàn)自己
越來越“脆皮”了
動(dòng)不動(dòng)就“一身痛”
到了挨都挨不得的程度
因?yàn)槟I衰竭
龐阿姨不敢亂吃止痛藥
來到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)
她的甲狀旁腺素已經(jīng)
“狂飆”至3000Pg/ml
是正常值上限的40倍
甲乳外科主任鄧禾
結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果
龐阿姨被診斷為
尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
一
1.甲亢？甲旁亢？結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果
龐阿姨被診斷為
尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
一
大家都聽說過甲亢，甲旁亢就和它的生長(zhǎng)位置一樣沒啥存在感。
甲狀旁腺是隱藏在頸部甲狀腺后面的4枚微小腺體，正常的只有綠豆大小，重量和米粒差不多，體積小重量輕“本事”大是它的主要特點(diǎn)。
甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素是調(diào)節(jié)血鈣水平的最重要激素，具有升高血鈣和降低血磷的作用。血鈣和血磷的波動(dòng)會(huì)影響心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道等器官功能。
甲乳外科主任鄧禾解釋：“對(duì)慢性腎功能衰竭病人來說，由于長(zhǎng)期鈣磷代謝紊亂的刺激，會(huì)使原本綠豆大小的甲狀旁腺持續(xù)增大至蠶豆，甚至花生米大小，隨之會(huì)出現(xiàn)一系列的全身不適，常見的有骨痛、骨骼畸形、骨折、下肢無力、全身瘙癢、全身血管鈣化等，這就是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而由此引起的心血管疾病往往是患者死亡的主要原因。”
3.甲狀旁腺“搬家”至手臂
“對(duì)于慢性腎臟病合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者而言，當(dāng)藥物治療效果欠佳，行甲狀旁腺切除術(shù)是有效的治療方法。”鄧禾介紹，當(dāng)前手術(shù)方式主要有3 種，分別為甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)、甲狀旁腺次全切除術(shù)和甲狀旁腺全切術(shù)。因甲狀旁腺次全切除術(shù)無法準(zhǔn)確確定需要保留的腺體大小，可能會(huì)使繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)再次復(fù)發(fā)；甲狀旁腺全切術(shù)雖降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是會(huì)因甲狀旁腺功能衰退導(dǎo)致頑固性低鈣血癥發(fā)生；而甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)既能降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，又能避免低鈣血癥的發(fā)生，并且對(duì)緩解頑固性骨痛可以起到立竿見影的效果。
二
（甲乳外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)畫面）
在完善相關(guān)檢查及評(píng)估后，充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院科室齊全的優(yōu)勢(shì)，甲乳外科邀請(qǐng)腎病內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室為患者進(jìn)行MDT（多學(xué)科會(huì)診），評(píng)估手術(shù)可行性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，圍繞患者基礎(chǔ)疾病重、并發(fā)癥多，確定圍手術(shù)期管理方案，尤其是手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后應(yīng)急處理展開討論并制定方案。
龐阿姨在萬全的術(shù)前準(zhǔn)備下進(jìn)行了“甲狀旁腺探查+殘余甲狀旁腺全切+術(shù)中快速病檢+右前臂部分甲狀旁腺自體移植+右側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)”，術(shù)后她恢復(fù)非常良好，術(shù)后第1天復(fù)查甲狀旁腺激素即降至正常范圍，骨痛當(dāng)天已經(jīng)緩解。經(jīng)過科學(xué)的術(shù)后管理，順利康復(fù)出院。
高難度手術(shù)：
此例手術(shù)治療難度高，需要精準(zhǔn)把控，而且圍手術(shù)期的管理更是至關(guān)重要，手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前準(zhǔn)確定位病變，術(shù)中全面探查找到病變甲狀旁腺，并避免喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。
該類手術(shù)目前已在我院成熟開展，這極大提高了尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，給尿毒癥伴繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)癥且內(nèi)科藥物治療無效的患者帶來了治療希望。
龐阿姨在萬全的術(shù)前準(zhǔn)備下進(jìn)行了“甲狀旁腺探查+殘余甲狀旁腺全切+術(shù)中快速病檢+右前臂部分甲狀旁腺自體移植+右側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)”，術(shù)后她恢復(fù)非常良好，術(shù)后第1天復(fù)查甲狀旁腺激素即降至正常范圍，骨痛當(dāng)天已經(jīng)緩解。經(jīng)過科學(xué)的術(shù)后管理，順利康復(fù)出院。
高難度手術(shù)：
此例手術(shù)治療難度高，需要精準(zhǔn)把控，而且圍手術(shù)期的管理更是至關(guān)重要，手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前準(zhǔn)確定位病變，術(shù)中全面探查找到病變甲狀旁腺，并避免喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。
該類手術(shù)目前已在我院成熟開展，這極大提高了尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，給尿毒癥伴繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)癥且內(nèi)科藥物治療無效的患者帶來了治療希望。